Dolor en el talón: “fascitis” plantar/adulta

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Hay una afección muy dolorosa que parece aparecer de la nada y que ataca la parte interna inferior del talón.

La señal reveladora de que padece esta afección es que no siente dolor cuando no está parado sobre el pie y sí cuando se pone de pie por primera vez o comienza a caminar. Este dolor, por ejemplo, se produce al levantarse de la cama por la mañana o después de estar un rato sin estar de pie. El dolor no dura mucho al principio, pero a medida que avanza el proceso de la enfermedad, el dolor durará cada vez más.

Esta puede ser una condición muy frustrante e interminable. Una búsqueda rápida en línea le indicará que el dolor puede tardar un año o más en “desaparecer”. Algunos sitios dan consejos simplemente para "esperar". ¿Pero eso tiene algún sentido? ¿Quiere cojear de dolor hasta por un año o más? ¿Se dan cuenta no sólo del impacto negativo en el nivel de actividad de cada uno sino también de lo que significa vivir en constante dolor? Hay un tremendo impacto negativo en la salud mental de una persona sabiendo que va a experimentar un dolor punzante en la parte interna del talón cuando se levanta por primera vez de la cama por la mañana, o cuando sale del automóvil después de conducir a casa.

La gama de tratamientos para el dolor de talón es numerosa. Hay muchas formas de opciones conservadoras y no quirúrgicas para operaciones algo radicales. Algunos pueden encontrar alivio con estos tratamientos, pero la mayoría de las personas que sufren de dolor crónico en el talón nunca parecen encontrar una solución a largo plazo, incluso después de una cirugía del talón. La razón por la que el dolor de talón ha sido históricamente una afección tan difícil de “curar” es porque este tejido enfermo se produjo como resultado de una deformidad ortopédica preexistente.

El dolor es una señal de advertencia de que algo anda mal. Los sensores nerviosos se han activado como una alarma de que se está produciendo daño tisular y que necesita atención. Imagine que el detector de humo hace el ruido más fuerte que jamás haya escuchado porque detectó humo: un incendio. ¿Qué pasa si decide ignorar el incendio y sólo intenta evitar que el detector haga ese ruido molesto? Te pones tapones para los oídos, almohadas sobre la cabeza o simplemente cortas los cables del detector de humo. Eso podría detener el ruido, pero ¿qué causó el humo? ¿Hubo un incendio en la casa? Esto es básicamente lo que sucede en el tratamiento del dolor de talón. La mayor parte de la atención se dirige a la reducción del dolor, mientras que poca o ninguna atención se dirige a eliminar la causa subyacente del dolor en el talón.

¿Qué es la “fascitis” plantar?

Pie con fascia plantar visible.

Plantar es el término médico para la planta del pie. La fascia (pronunciada fa-she-ah) es un tejido muy fuerte y grueso parecido a un ligamento. La fascia plantar es una banda fuerte de tejidos que conecta la parte inferior del talón con la punta del pie. Su propósito es ayudar a sostener el arco y darle un ligero impulso a su paso. Existe una enfermedad del tejido de la fascia que lamentablemente se ha denominado “fascitis”. La razón por la que es lamentable es que la “itis” en las puntas significa que es un problema de inflamación. Los médicos lo han estado tratando como si la fascia estuviera inflamada. El único problema es que el análisis de tejidos ha demostrado que este no es el caso. Más bien, lo que sucede es que el tejido de la fascia está desarrollando microrroturas justo antes de su unión al hueso del talón.

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¿Por qué se desarrollan microrroturas en la fascia plantar?

Sabemos desde hace mucho tiempo que este tipo de dolor en el talón se debe a una estructura defectuosa del pie. Hay una tensión excesiva que actúa sobre el tejido de la fascia plantar. Ha habido muchas otras teorías sobre la causa del dolor en el talón. Uno de los mayores mitos es el antiguo “espolón calcáneo”. Sí, ese espolón en el talón puede parecer bastante doloroso, pero ese mito se rompió hace mucho tiempo. Muchas personas caminan con los espolones en el talón más grandes que jamás hayas visto, pero nunca han tenido un segundo de dolor en el talón. La razón por la que crece el espolón es que la fascia ha estado tirando del revestimiento del hueso del talón. Un espolón es una forma de compensación para disminuir la tensión sobre el tejido de la fascia. El espolón acorta la tracción sobre la banda de tejido de la fascia.

¿Cuál es el origen de la distensión de la fascia plantar?

Ha existido el misterio de qué causa exactamente la distensión de la fascia plantar. Muchos han dicho que se debe al pie plano, sin embargo, muchas personas tienen dolor crónico en el talón pero tienen un arco de apariencia algo normal. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que la pronación excesiva es el factor clave, pero no entienden realmente qué causa la pronación excesiva. La verdadera causa subyacente que crea una tensión excesiva en la fascia plantar es la dislocación parcial del hueso del tobillo. El problema es que cuando un médico ordena radiografías del pie de una persona con dolor en el talón, solo está asegurándose de que no haya un hueso del talón roto. También están observando si el espolón calcáneo está presente. La atención se centra en la parte inferior del talón, donde la fascia plantar se une al talón.

La fuente de la distensión de la fascia plantar comienza con la dislocación parcial del hueso del tobillo sobre el hueso del talón. El hueso del tobillo se disloca hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, empujando los huesos del antepié lejos del hueso del talón.

Miremos más de cerca

Ahora veamos qué sucede en la parte exterior del pie.

La dislocación del hueso del tobillo ocurre desde la infancia. En un período de 10 años, la persona promedio dará más de 18 millones de pasos. En otras palabras, la fascia plantar se estira excesivamente 18 millones de veces. Un avance rápido hasta el día en que alguien cumple 40 años; en ese momento, la persona promedio ha dado más de 72 millones de pasos. ¿Adivina cuál es la edad promedio cuando alguien desarrolla fascitis plantar? Sí, tienen alrededor de cuarenta años.

¿Cuál es la mejor forma de tratamiento del dolor crónico en el talón?

La principal causa de tensión en la fascia plantar es la inestabilidad del hueso del tobillo. Tiene sentido que el tratamiento prescrito incluya una medida para eliminar o reducir la tensión en la fascia plantar. El noventa y nueve por ciento de los tratamientos para el dolor de talón se centran en los síntomas del dolor de talón, no en la causa subyacente. Por eso la mayoría de los tratamientos conservadores son temporales. Sí, pueden ser eficaces durante un tiempo, pero el problema es que la causa subyacente de la distensión de la fascia plantar todavía está presente. Cada paso que se da ejerce más presión sobre la fascia. Desafortunadamente, muchas personas son llevadas al quirófano para que les desprendan la fascia plantar del hueso del talón, mediante fasciotomía plantar. Se pensaba que esto eliminaba el dolor, pero no siempre es así. Muchos artículos publicados muestran que las personas todavía sienten dolor después de la cirugía. Aún peores son las secuelas de cortar el estabilizador más potente del arco. La inestabilidad del hueso del tobillo todavía está presente ejerciendo presión sobre el pie. Otros tejidos sufrirán una tensión aún mayor, específicamente el tendón tibial posterior. Finalmente, el pie/arco continúa colapsando hasta que se aplana por completo. La mejor opción de tratamiento, si es una opción, es estabilizar internamente el hueso del tobillo con HyProCure. Esta es la ÚNICA opción de tratamiento que ha demostrado disminuir la tensión en la fascia plantar y al mismo tiempo permitir un movimiento natural del hueso del tobillo (DOI: 10.1053/j.jfas.2011.07.005). La tensión de la fascia plantar se elimina/reduce inmediatamente y se deja intacta. Con suerte, las fibras dañadas sanarán y la fascia plantar podrá reanudar su trabajo de estabilizar el arco del pie. Antes de que le desprendan la fascia del talón, vea si es candidato para HyProCure.

¿Qué sucede si no se aborda la inestabilidad del hueso del tobillo asociada con el dolor del talón?

Existen muchas formas de tratamiento que se administran a las personas que padecen fascitis plantar. Si por algún milagro el dolor en el talón desaparece sin estabilizar el hueso del tobillo, genial. Sin embargo, debe darse cuenta de que el movimiento excesivo del hueso del tobillo todavía está presente y seguirá provocando una tensión excesiva en otras partes del pie. Cuando un ligamento y un tendón continúan estirándose demasiado con cada paso, se estirarán o se romperán parcialmente. El tejido de la fascia plantar es el mismo.

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