¿Soy un candidato?
¿Quién puede ser candidato?
La inserción de HyProCure en el espacio del seno del tarso es bastante sencilla, una vez que el cirujano aprende la técnica correcta. La parte complicada es determinar quién es candidato para este procedimiento que cambia la vida. Habrá varios requisitos que deberán cumplirse, pero luego habrá un segundo conjunto de cuestiones que también deberán discutirse.
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Los requisitos de edad
El individuo ya debe haber celebrado su tercer cumpleaños. Esto asegura que la cámara que forma el espacio del seno del tarso sea hueso, no blando sino “duro”. Inicialmente, los huesos son blandos mientras crecen y se forman. Se ha descubierto que las paredes de la cámara del seno del tarso no se endurecen (osifican) hasta los tres años de edad. Por lo general, la mayoría de los cirujanos querrán esperar hasta que el niño tenga varios años más. No hay otras restricciones de edad, no hay fecha límite siempre que el hueso del tobillo pueda reposicionarse sobre el hueso del talón y el espacio del seno del tarso esté abierto. La persona de mayor edad registrada a la que se le insertó un HyProCure en el pie tenía 3 años.
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Hallazgos Clínicos
Estas son observaciones que se realizan mirando los pies y examinando los movimientos de los huesos del retropié. Hay 3 partes diferentes de este examen: sin peso en los pies, pararse sobre los pies y caminar. Es muy importante que se evalúe toda la estructura del pie, pero se cumple el objetivo de determinar los criterios básicos para la posible recomendación de EOTTS con HyProCure.
Hallazgos clínicos
para recomendación de EOTTS-con HyProCure
Sin peso en los pies (examen sin carga)
El médico sujetará el talón con una mano y empujará la parte exterior del antepié hacia arriba y hacia el hueso de la pierna. Esto simula el movimiento de la articulación del tobillo al caminar, específicamente la pronación del astragalo (incluidas las articulaciones subastragalina). La cantidad normal de movimiento debe ser muy leve, sólo unos pocos grados. Una cantidad patológica de movimiento es superior a 8 grados (es difícil ver con precisión qué son 6 u 8 grados). Esta es sólo una observación.
Aquí hay un video que muestra la diferencia entre una cantidad aceptable de movimiento del hueso sub-tobillo en el lado izquierdo y un movimiento excesivo en el lado izquierdo.
Otra observación que se puede hacer es mirar el arco interno del pie. La ausencia o presencia de colapso del arco realmente no importa porque muchas personas con inestabilidad del hueso del tobillo también tienen un arco algo aparente. Ésa es una de las principales razones por las que no nos gusta referirnos a esta condición como pie “plano”.
Todas las personas con pie plano tienen una desalineación del hueso del tobillo, pero no todas las personas con inestabilidad del tobillo tienen pie plano.
Parte del examen de pie
El médico observará la alineación de la parte inferior de la pierna con la parte delantera del pie.
Vista frontal de la alineación del hueso del tobillo:
Comience con el hueso del tobillo alineado con el hueso del talón (alineación corregida del hueso del tobillo). El antepié debe estar alineado con la parte inferior de la pierna.
Luego, simplemente te pones de pie con todo el peso colocado sobre el pie (alineación del hueso del tobillo no corregida). Esto también se llama posición de postura “relajada”, ya que normalmente estás de pie.
Observe cómo la parte interna del tobillo se gira hacia adentro y el antepié hacia afuera. La única diferencia entre el pie alineado y desalineado es la alineación o desalineación del hueso del tobillo con respecto al hueso del talón. El espacio abierto del seno del tarso o el espacio cerrado del seno del tarso.
Hay algunas situaciones en las que la parte inferior de la pierna y el pie parecen estar alineados al estar de pie, sin embargo, la inestabilidad del hueso del tobillo aparece al caminar.
Esto se debe a que el peso se coloca en ambos pies y la verdadera inestabilidad del hueso del tobillo no aparece hasta que se camina. Si el hueso del tobillo no se puede reposicionar en el talón, entonces no hay muchas posibilidades de que usted sea candidato para la solución HyProCure.
Observe el arco interno del pie.
Mire el arco interno del pie con el hueso del tobillo en la posición corregida y compárelo con todo el peso sobre el pie, cómo se para normalmente. ¿Se puede recrear la altura del arco? Recuerde que muchas personas con inestabilidad del hueso del tobillo tienen un arco de apariencia normal. Esta condición se trata de desplazamiento del hueso del tobillo, no de arcos caídos o pies planos.
Aquí hay un video que muestra que el arco se recrea una vez que el hueso del tobillo se coloca nuevamente sobre el hueso del talón. Esta es una muy buena indicación de que HyProCure podría ser una opción, pero este hallazgo no lo garantiza. Se deben tomar radiografías para determinar verdaderamente si usted es un candidato.
Alineación de la parte posterior de la zona del talón/tobillo.
Lo siguiente es echar un vistazo a la parte posterior del talón para ver si está inclinado hacia afuera o alineado con la parte inferior de la pierna. Hay algunos médicos que pensaban que era el talón que giraba hacia afuera lo que obligaba al tobillo a girar hacia adentro. Se equivocaron completamente. Esto se debe a que no todas las personas con inestabilidad del tobillo tienen un talón que gira hacia afuera, llamado talón o calcáneo valgo.
Signo de demasiados dedos del pie
Hay un último hallazgo llamado signo de “demasiados dedos de los pies”. Mire desde la parte posterior del pie hasta la parte exterior del antepié. Por lo general, sólo deberías ver el quinto dedo. Si puede ver más de un dedo, entonces esto sería una señal positiva de "demasiados dedos". Esto también está directamente relacionado con la inestabilidad del hueso del tobillo. Ves demasiados dedos de los pies cuando esta persona está parada en una posición relajada. Luego se reposiciona el tobillo sobre el hueso del talón y el signo de "demasiados dedos" desaparece.
Este vídeo muestra la aparición y desaparición del signo de “demasiados dedos del pie”.
Análisis de marcha/marcha
El último paso durante el examen es hacerle caminar. Esto se llama ciclo de la “marcha”. Hay ciertas partes del ciclo de caminata en las que el hueso del tobillo debe estar alineado con la pierna y solo debe haber un momento muy breve en el que el hueso del tobillo gire hacia adentro, justo después de que el talón toque el suelo.
Si el hueso del tobillo se alarga demasiado hacia adentro, esto se llama sobrepronación. La pronación es una serie compleja de movimientos entre los huesos del retropié. Médicamente, esto se llama hiperpronación. Cuando se utiliza el prefijo hiper- para describir los movimientos de los pies/cuerpo, significa movimiento excesivo o excesivo. Esta sobrepronación o hiperpronación sólo puede ocurrir debido a la inestabilidad del hueso del tobillo.
Hay muchos componentes diferentes para observarlo caminar, pero el principal para demostrar que tiene problemas de inestabilidad del hueso del tobillo es similar a la fase del examen de pie.
Los hallazgos comunes de inestabilidad del hueso del tobillo incluyen:
- Giro del talón hacia afuera
- Señal de "demasiados dedos del pie"
- Una duración prolongada/excesiva de la pronación del retropié.
- Torsión del antepié una vez que el talón se levanta del suelo
Todas las observaciones clínicas proporcionan una pista de que existe una posible condición de inestabilidad del hueso del tobillo. La única forma de saberlo con seguridad es mediante radiografías.
Análisis de rayos X
La única forma de diagnosticar la desalineación del hueso del tobillo es tomando radiografías de los pies mientras está de pie. Hay muchos hallazgos diferentes que deben tenerse en cuenta. Su médico examinará muchas otras partes de su pie para determinar si es candidato para HyProCure. Sólo le mostraremos los hallazgos más importantes de que su tobillo tiene un problema de estabilidad y alineación. Estas imágenes son sólo para fines ilustrativos. Este sitio no está destinado a diagnosticar su condición específica.
Existe una diferencia entre la desalineación del hueso del tobillo, una condición en la que el hueso del tobillo está parcialmente dislocado en el hueso del talón, y la inestabilidad del hueso del tobillo. La desalineación puede ser una condición solucionada en la que el hueso del tobillo no se puede reposicionar sobre el hueso del talón. Este tipo de afección sólo puede solucionarse con una cirugía más agresiva y HyProCure no sería una opción de tratamiento. Hay una excepción, cuando hay una fusión parcial entre los huesos del tobillo y el talón. Eso es algo que se desarrolla llamado coalición tarsal. Hay situaciones en las que es posible que el cirujano pueda eliminar esa fusión parcial entre los dos huesos e insertar HyProCure para mantener la estabilidad y alineación del hueso del tobillo.
Para diagnosticar la inestabilidad del hueso del tobillo, tendríamos que ver el hueso del tobillo con una alineación anormal en los huesos del retropié en comparación con las radiografías con el hueso del tobillo colocado en su alineación normal.
Le recomendamos encarecidamente que le tomen 2 series de radiografías de los pies para ver si es candidato para HyProCure. La primera serie es con todo el peso sobre los pies, en una posición relajada, como normalmente estás de pie. La segunda serie es con el hueso del tobillo realineado con el hueso del talón. Esto mostrará la realineación del hueso del tobillo y la reapertura del espacio del seno del tarso.
Vista lateral/rayos X
Esta radiografía se tomó sin que la persona estuviera de pie. Verá abiertos los huesos del tobillo y del talón y el espacio del seno del tarso.
Aquí podemos ver una alineación aceptable del retropié con un hueso del tobillo estable.
Ahora compare esa radiografía con esta. La misma persona, simplemente relajaron el hueso del tobillo.
Vemos como el hueso del tobillo se ha dislocado parcialmente hacia adelante y hacia abajo.
El hueso del tobillo se empuja hacia abajo y esto es lo que hace que el arco colapse. ¿Ves cómo se eleva el hueso del tobillo en la imagen de posición corregida del hueso del tobillo? Finalmente, ¿ves cómo se reabre el espacio del seno del tarso? Estas imágenes nos dan una indicación de que HyProCure es una opción viable.
Una de las mejores formas de determinar la estabilidad o inestabilidad del hueso del tobillo es mediante imágenes fluoroscópicas con carga de peso.
Esta es una radiografía dinámica para que pueda ver el movimiento del hueso del tobillo. Un médico puede utilizar las radiografías de comparación, pero es importante comprobar que el hueso del tobillo se puede reemplazar con el hueso del talón. Si el hueso del tobillo no se puede reposicionar sobre el hueso del talón, entonces no se puede insertar HyProCure para mantener el hueso del tobillo alineado.
Aquí hay otro ejemplo de alguien parado sobre su pie.
Tienen el hueso del tobillo estabilizado en el hueso del talón, luego adoptan una postura relajada que muestra la inestabilidad del hueso del tobillo. Observe la pulsera del tobillo para mostrar la torsión y el giro del retropié.
Existe una limitación en cuanto a la cantidad de corrección que se puede lograr con HyProCure. Su médico podrá decirle si es un posible candidato para HyProCure. Cuanto más grave sea el desplazamiento del tobillo, es menos probable que usted sea candidato.
Vista superior-inferior de rayos X.
Se necesitan ambas vistas para determinar si hay inestabilidad del hueso del tobillo. A veces, se ve en la vista lateral y no en la vista superior, o podría ser lo contrario cuando se ve en la vista superior-inferior y no en la vista lateral.
Primero, veamos cómo luce un pie alineado y estable. Aquí vemos a la persona parada con todo el peso sobre el pie. La bisección del hueso del tobillo nos proporciona la respuesta de una alineación o desalineación. La bisección es una línea que divide la porción de lado a lado del hueso del tobillo por la mitad. Debe extenderse hasta la zona del hueso del primer metatarsiano, largo y grueso. La desalineación del hueso del tobillo se puede diagnosticar en cualquier momento en que la bisección de la línea pase hacia el interior del pie sin tocar el primer hueso metatarsiano.
A continuación vemos un ejemplo de un hueso del tobillo desalineado.
La bisección de la flecha roja del hueso del tobillo está alineada en el lado equivocado del primer hueso metatarsiano. La única forma en que esto puede suceder es si el hueso del tobillo está parcialmente dislocado en el hueso del talón. Esto se considera una deformidad del plano transversal y es responsable de la torsión de la rodilla.
Recuerde que esta imagen solo nos dice que el hueso del tobillo está desalineado, no nos dice que hay inestabilidad en el tobillo. Sería necesario tomar una segunda radiografía para documentar la normalización de la alineación del hueso del tobillo.
Aquí puede ver claramente la diferencia entre el hueso del tobillo alineado y desalineado.
El vídeo muestra cómo se ve un hueso del tobillo estable y alineado con una fluoroscopía con carga de peso. Sólo debe haber una cantidad mínima de movimiento del hueso del tobillo.
Compare esa imagen con la inestabilidad del hueso del tobillo. Esto muestra claramente el hueso del tobillo en la posición alineada y luego el hueso del tobillo se disloca parcialmente en el hueso del talón.
Aquí se muestra la combinación de las vistas lateral y superior-inferior de la inestabilidad del hueso del tobillo. El hueso del tobillo se disloca parcialmente en el hueso del talón y puede reposicionarse en el hueso del talón.
Hay grados de gravedad al igual que las radiografías de vista lateral.
