La ventaja de HyProCure

¿Cuál es la ventaja de HyProCure?

HyProCure es el líder demostrado en el ámbito de la estabilización extraósea del tallotarsiano. No existe otra opción de tratamiento que se acerque siquiera a los resultados de HyProCure. Otros implantes de seno del tarso pueden hacer afirmaciones sin fundamento de que son iguales a HyProCure, pero no tienen la evidencia científica para demostrarlo. HyProCure está respaldado por un extenso pedigrí de estudios publicados que lo han establecido como el mejor espaciador del seno del tarso.

El éxito de HyProCure se basa en su diseño anatómico y función biomecánica.

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Consulte la lista de publicaciones de/sobre HyProCure I y II

Las 5 mejores opciones para el tratamiento de la inestabilidad del hueso del tobillo son:

  1. Observación: el enfoque de “no hacer nada”
  2. Soportes de arco/órtesis de pie
  3. Cirugía reconstructiva tradicional del retropié: las opciones nucleares
  4. Dispositivos de artroereisis tipo I (implantes no diseñados por HyProCure)
  5. Dispositivo de estabilización extraósea talotatarsiana HyProCure

Observación: garantizado que eventualmente conducirá a una enfermedad tisular

Hay muchos médicos que restan importancia o simplemente ignoran la inestabilidad del hueso del tobillo como una variante normal. Les dirán a sus pacientes que no se preocupen por esos pies desalineados. Mientras tanto, cada paso que se da es un paso más hacia las condiciones dolorosas en los pies, las rodillas, las caderas o la espalda. No todas las personas con inestabilidad del tobillo tendrán dolor en el pie, pero los síntomas dolorosos eventualmente aparecerán más temprano que tarde. Es solo cuestión de tiempo. Inicialmente, puede parecer que no hay prisa por estabilizar internamente el hueso del tobillo y sí, esta no es una afección que ponga en peligro la vida, pero no espere demasiado. Los tejidos secundarios podrían haberse salvado si se hubieran detectado a tiempo; de lo contrario, existe un punto de no retorno en el que el tejido se enfermará permanentemente.

Inicialmente habrá síntomas funcionales. Cuanto más activo eres, más sufres. Entonces esas áreas dolorosas en los pies, las rodillas, las caderas o la espalda necesitarán algún tipo de tratamiento, pero ese tratamiento eventualmente fallará. El principal problema a largo plazo con la cirugía de pies, rodillas, caderas y espalda es que es sólo cuestión de tiempo hasta que se necesite más cirugía. Esto se debe a que la causa subyacente todavía está presente. Sí, es cierto, la inestabilidad del hueso del tobillo está presente y aún causa fuerzas excesivas en el cuerpo.

No estamos tratando de utilizar tácticas de miedo, pero debemos asegurarnos de que usted comprenda el hecho de que la inestabilidad del hueso del tobillo solo empeora, nunca mejora.

No hay evidencia científica que demuestre que la inestabilidad del hueso del tobillo alguna vez "superará"
El hueso del tobillo continúa dislocándose parcialmente en el hueso del talón con cada paso.
Vista lateral de rayos X: dislocación del hueso del tobillo del pie del niño en comparación con el resultado de caminar sobre un pie con el hueso del tobillo dislocado en el hueso del talón

Soportes de arco/ortesis de pie

Es cierto que casi todo el mundo podría beneficiarse de una plantilla en su zapato. Los zapatos no son amigables con nuestros pies y los soportes del “arco” suelen ser solo una ilusión óptica. Hay muchas personas cuyos pies se sienten mejor gracias al uso de soportes para el arco. Dicho esto, no hay forma posible de que un soporte para el arco, incluso los que cuestan más de $1000 del dinero que tanto le costó ganar, pueda estabilizar y realinear el hueso del tobillo. Esto se debe a que se trata de una deformidad interna y un método no quirúrgico no puede tener un efecto positivo. Incluso si le colocaran un yeso para caminar en el pie y el tobillo, internamente el hueso del tobillo todavía estaría parcialmente dislocado en el hueso del talón.

Aquí hay una prueba simple para ver si los soportes para el arco están realineando sus pies: pídale a su médico que le tome radiografías de los pies sin el soporte para el arco y tome otro juego de pie sobre el soporte para el arco. Hay dos ángulos principales que el médico debe medir. El ángulo de declinación del hueso del tobillo (ángulo de declinación del astrágalo) en la vista lateral y el ángulo tobillo-antepié (ángulo del segundo metatarsiano del astrágalo). Descubrirá que habrá cambios mínimos en los ángulos, si los hay.

A muchas personas se les dice que los soportes para el arco están arreglando sus pies desalineados y en pronación excesiva, pero la realidad es que no es así. Algunos podrían decir cuál es el daño de vender estos dispositivos a personas con inestabilidad del hueso del tobillo. Bueno, es un gran daño y debe considerarse por debajo del estándar de atención. Esto se debe a que la entidad patológica todavía está presente y, al estar de pie y con cada paso que se da, fuerzas anormales excesivas continúan destruyendo los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y los nervios de los pies, las rodillas, las caderas y la espalda.

En pocas palabras, el uso de soportes de arco en el tratamiento de la inestabilidad del hueso del tobillo debe considerarse una forma de tratamiento subterapéutica y, por lo tanto, por debajo del estándar de atención ortopédica.

Paciente de pie descalzo y sobre su soporte de arco personalizado. El ángulo entre el hueso del tobillo y el antepié es anormal. Sólo hay un cambio mínimo, si es que hay alguno.
Vista lateral/radiografía lateral para ver si algún soporte para el arco puede realinear el hueso del tobillo con el hueso del talón

Cirugía reconstructiva ósea tradicional

Existe una variedad de cirugías ortopédicas que implican cortar y mover huesos para cortar una articulación y fusionar los dos huesos en un intento de estabilizar el retropié. Desafortunadamente, para las personas que esperaron demasiado para someterse a un procedimiento más conservador, como la inserción de HyProCure, esta es ahora su única opción.

El problema con esta opción quirúrgica es que una vez que los huesos se cortan, se desplazan o se fusionan, no hay vuelta atrás. Esta es una opción de tratamiento irreversible. Además, estos procedimientos no son mecánicamente amigables, sino todo lo contrario: hostiles. Esto se debe a que cuando se extirpa una articulación, el movimiento que se suponía que debía ocurrir en la articulación ahora tiene que ocurrir en la articulación adyacente.

Existe un procedimiento llamado procedimiento de alargamiento del talón (columna lateral o procedimiento de Evans) en el que se inserta un injerto óseo para alargar la parte exterior del talón. Un estudio demostró que en 6 meses se produjeron cambios artríticos en la articulación próxima al talón y al hueso externo del pie (doi: 10.1177/1071100712464211).

Otro procedimiento corta y desplaza la parte posterior del hueso del talón para corregir una angulación anormal. El problema con este procedimiento es que no soluciona el problema de la inestabilidad del hueso del tobillo. La cabeza del tornillo que se inserta para mantener los huesos en su lugar mientras sanan suele volverse dolorosa y requiere una segunda cirugía.

Existe otra cirugía muy agresiva en la que se extirpa la mayor de las tres superficies articulares entre el tobillo y el talón. Este procedimiento se llama artrodesis de la articulación subastragalina. Se elimina por completo el movimiento entre los huesos del tobillo y el talón. Eso significa que ahora se producirá un movimiento excesivo dentro de la articulación del tobillo arriba y en los huesos delante del tobillo y el talón. ¡Tiene que haber una mejor opción!

Un ejemplo de cirugía tradicional de "pie plano"
Un ejemplo de fusión del hueso del tobillo y el talón
Artroereisis Tornillo de tope calcáneo para estabilización astragalotarsiana intraósea

Artroereisis con un dispositivo intraóseo de estabilización de la articulación talotatarsiana (IOTTS)

Este procedimiento se desarrolló como una opción para estabilizar el hueso del tobillo sin tener que cortar huesos ni eliminar la articulación. Este procedimiento se llama artroereisis (pronunciado: r-throw-ear-e-sis). Literalmente significa procedimiento de bloqueo conjunto. Un implante, generalmente un tornillo óseo económico, se inserta sólo parcialmente en el hueso del talón. La parte superior del tornillo actúa como un tope para evitar que el hueso del tobillo se deslice hacia adelante.

A primera vista, esto parece una opción económica y efectiva, pero exploremos un poco más esta opción para descubrir que no tiene ningún sentido.

En primer lugar, este procedimiento sólo se recomienda para personas de 14 a 18 años. Eso significa que tienes que caminar con los pies deformes durante varios años hasta llegar a los 14 o, si tienes más de 18, lo siento, debes probar algo más.

Piensa en cómo funciona esto. Cuando el pie está en el aire durante el ciclo de caminata, el hueso del tobillo se alinea con el hueso del talón. Es cuando el talón toca el suelo que el hueso externo del tobillo se desliza hacia adelante y choca contra la cabeza del tornillo. Este trauma ocurre miles de veces al día y decenas de miles de veces a la semana, cientos de miles de veces al mes. Por eso es necesario quitar el tornillo.

Los autores han afirmado que el hueso del tobillo continúa estabilizándose después de retirar el tornillo, pero no hay estudios radiográficos publicados que lo demuestren. Realmente no tiene ningún sentido. Ahora se ha eliminado lo que estabilizaba el hueso del tobillo.

Los defensores de este procedimiento dicen que es mejor que otras técnicas porque el precio del tornillo es menos costoso que otros tipos de espaciadores/stents del seno del tarso. Esto parece tener sentido porque un tornillo óseo es bastante económico. El gran problema es que no parecen tener en cuenta el costo adicional de tener que quitar el tornillo. El coste de tener que retirar el tornillo tiene que ser mayor que el coste de un espaciador del seno del tarso.

Pensemos en por qué esta opción tiene poco sentido. Se realizó una cirugía, se estabilizó el hueso del tobillo, pero luego se le quitó el tornillo dentro de 18 meses. Esta opción garantiza 2 procedimientos quirúrgicos, 2 viajes al quirófano y 2 veces que su hijo debe ser sometido a anestesia general. Esto significa más gastos y tiempo y no hay evidencia de que el hueso del tobillo permanezca estabilizado. Eso realmente no tiene ningún sentido, ¿verdad?

Artroereisis con implante extraóseo de estabilización talotatarsiana (EOTTS)

Esta opción es una mejora con respecto a la inserción parcial de un tornillo en el hueso del talón de IOTTS. EOTTS implica la inserción de un espaciador en la porción exterior del espacio del seno del tarso. La función es la misma que la del IOTTS sin necesidad de perforar el hueso del talón. El dispositivo se mantiene en su lugar mediante tejidos blandos que crecen dentro y alrededor del espaciador.

Hay muchos de estos espaciadores EOTTS para artroereisis aprobados para su uso. pueden permanecer en su lugar por más tiempo porque no están perforados en el hueso. Estos dispositivos se utilizan tanto en niños como en adultos, no tienen restricciones de edad como los dispositivos IOTTS.

Artroereisis con espaciador EOTTS
Hay muchos estudios que muestran efectos positivos al usar estos dispositivos, incluida la estabilización radiográfica del hueso del tobillo y otros ángulos radiográficos importantes, una mejora en el ciclo de caminata, los receptores informaron sentirse mejor y con menos dolor, poder regresar a la actividad deportiva y no hubo imprevistos. complicaciones (DOI: 10.3113/FAI.2011.1127, DOI: 10.7759/cureus.6309, DOI: 10.1155/2019/5061934, DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2019.02.019, DOI: 10.1016/j.fas.2018.12.002 XNUMX) Para una revisión adicional de los estudios publicados haga clic en este enlace: Ver

El mayor problema con este dispositivo de artroereisis es que hay pacientes que eventualmente desarrollan dolor debido al espaciador y requieren su extracción. Algunos estudios muestran tasas de eliminación superiores al 30% (doi: 10.1053/j.jfas.2011.10.019, DOI: 10.1177/107110070602700103, DOI: 10.3113/FAI.2011.1127)

Dispositivo de estabilización del astrágalo extraóseo sin artroereisis HyProCure

HyProCure fue creado para superar las limitaciones de los tipos de espaciadores de artroereisis. Un análisis crítico realizado por el Dr. Graham mostró que la forma ideal del espaciador debe imitar fielmente el espacio y la alineación/orientación del seno del tarso. Además, en lugar de que el hueso del tobillo choque contra el dispositivo como procedimiento de bloqueo óseo, HyProCure debe diseñarse de manera que el hueso del tobillo se deslice sobre HyProCure. La forma anatómica de HyProCure se analizó de forma independiente y demostró que HyProCure tenía el mejor ajuste anatómico (DOI: 10.1053/j.jfas.2013.07.008). La porción estabilizadora de HyProCure se produce en el punto del eje de movimiento entre los huesos del tobillo y el talón. El área de estabilización de los dispositivos de artroereisis se encuentra en el lado exterior del espacio.

También se mejora la inserción de HyProCure. El lado cónico del cabezal de HyProCure está diseñado de tal manera que no se puede insertar demasiado. Se empuja hacia el interior del espacio hasta que los lados del cabezal cónico de HyProCure entren en contacto con la parte central del espacio. Este ha sido un problema no reportado con los dispositivos de artroereisis donde, sin darse cuenta, fueron empujados por completo a través del espacio hacia el otro extremo. Esto requiere un corte adicional en el área lateral interna debajo del tobillo para retirar el dispositivo e intentar volver a insertarlo. HyProCure se adapta mejor al espacio del seno del tarso y es menos probable que se desplace. Por supuesto, existe la posibilidad de que HyProCure pueda desplazarse porque solo se mantiene en su lugar con los tejidos que crecen a su alrededor.

Se han realizado numerosos estudios científicos que han demostrado la eficacia, seguridad y resultados de HyProCure. Haga clic en este enlace para encontrar las últimas actualizaciones AAAAA.

El espaciador HyProCure obtuvo la aprobación de la FDA en septiembre de 2004. Desde entonces, su uso ha sido aceptado en muchos países de todo el mundo.

Comparación de dónde estabilizan HyProCure y los espaciadores de artroereisis el hueso del tobillo
HyProCure Estabilización extraósea del tallotarsiano sin artroereisis

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